焦点短讯！“深圳惠民保”实现五大保障升级

【资料图】

近日，深圳正式推出普惠型商业补充医疗保险“深圳惠民保”，代替原来的重特大疾病补充医疗保险，保障幅度、保障内容大幅提升。引发社会广泛关注。那么“深圳惠民保”在保障责任方面具体做了哪些提升？又将如何“惠民”？

据深圳市医疗保障局相关负责人介绍，整体而言，相较原重疾险，“深圳惠民保”，一是拓展了医保目录内保障内容；二是升级了住院自费保障，使得高额自费药品及检验检查的支付压力进一步减轻；三是提高门诊合规自费药的保障，并将部分原重疾险待遇进行有效平移，原有待遇不降低；四是新增罕见病保障待遇；五是纳入“港澳药械通”特色保障，在市区内参保群众就可以享受相应的保障。

在医保目录内的保障方面，相较于原重疾险仅提供住院自付费用保障，“深圳惠民保”待遇一纳入了住院、门诊特定病种，包含单行支付的国谈药品费用以及在符合规定的本市双通道药店发生的上述医疗费用，赔付比例也从70%提高到80%。

同时，“深圳惠民保”突破医保目录限制，实现住院自费合规药品和检验检查费用、门诊自费合规药品费用同步纳入保障责任。具体而言，“深圳惠民保”待遇二把住院自费的主要部分，包括药品、检验检查费用纳入，起付线1.6万元，报销70%，年支付限额120万元；待遇三将只要是在定点医疗机构使用的自费合规药品纳入保障，4万元以上部分，支付50%，限额是50万元。

原重疾险提供的17种特药保障已逐步纳入国家医保目录，由医保基金按规定支付；但还有两种特药即注射用盐酸伊达比星及帕博利珠单抗注射液，则进入“深圳惠民保”待遇三，继续按照原重疾险“不设免赔额，报销比例70%，年度支付限额15万元”进行保障，确保待遇不降低。

值得关注的是，“深圳惠民保”纳入了罕见病高价自费特效药和“港澳药械通”特色保障。据介绍，目前，罕见病费用问题较为突出的是在于医保目录外的自费药品的保障。部分罕见病自费费用高昂，有些年费用甚至可以达到百万以上。患者及其家庭面临着基本医保没法报销，普通的商业保险无法参保理赔等难题。基于此，“深圳惠民保”在罕见病的保障方面，纳入了6种罕见病、7个自费药，报销比例与连续参加原重疾险或者“深圳惠民保”的年限挂钩，最高支付70%，年支付限额50万元，可以有效缓解本市罕见病患者用药负担。

“港澳药械通”保障则属于粤港澳大湾区特色。“深圳惠民保”将按照试点先行、逐步推进，将“港澳药械通”部分药械纳入保障范围，包括注射用维泊妥组单抗、厄达替尼片、磁力可控延长钛棒，个人负担费用年度累计4万元以上部分，支付50%，年支付限额50万元。参保群众在市内指定医院即可使用目前境内未上市的港澳药械，并且获得一定保障。

关键词：